什么是呼吸睡眠综合症？

什么是呼吸睡眠综合症？

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是三种睡眠呼吸暂停综合征的一种（其他两种为中枢性和混合性），是和睡眠中反复发作的上呼吸道阻塞有关的一种疾病。由于其较严重的并发症（高血压、右心衰竭、心律不齐等），近年来逐渐被重视。患者最主要的症状是睡眠中打鼾、呼吸暂停以及日间困倦等。OSAS 的病因学较复杂，一般认为与性别、年龄、肥胖以及一些解剖、生理因素有关。目前认为OSAS 与上气道的狭窄有关。在日间的呼吸中，吸气时咽腔产生负压，但咽部的舒张肌的有节律活动可以防止气道的闭合。在睡眠时，该肌肉的张力下降，气道的稳定性即与气道的大小和气道组织的调节性很有关系。气道的狭窄使患者在睡眠时易于发生气道的闭合。一、 OSAS患者的颅面结构特征1. OSAS 患者颅面结构特征的研究方法对于该类患者研究方法有（1）传统的X线头颅侧位头影测量、自然头位X线头影测量、卧位X线头影测量、涂钡X线头影测量等X线头影测量法；（2）计算机断层法（CT）；（3）核磁共振法（MIR）。2. OSAS患者颅面硬组织结构的特征患者表现出（1）上颌骨、下颌骨相对于颅底处于偏后的位置，有研究报道47％的OSAS患者下颌后缩；（2）前颅底平面变短、略发生逆时针旋转；（3）前下面高增加、下颌平面角增大；（4）上下前牙唇倾、�平面较陡；（5）舌骨位置较低、头姿势改变，头颈角增大等。研究表明颅面形态与咽腔、气道的大小间存在相关关系。颏舌肌、下颌舌骨肌在保持舌位置中起着重要的作用，下颌后缩、舌骨位置低会影响以上两块肌肉的附丽，从而影响咽腔的形态结构。3. OSAS患者咽腔结构特征OSAS患者的（1）软腭长度、厚度增加、软腭位置直立、占据咽腔的面积大；（2）失状向舌体增大、位置直立；（3）软腭与舌体的接触面积增大；（4）气道的鼻咽、腭咽水平减小，舌与咽后壁距离减小；（5）CT检查显示气道在多个水平变窄，气道周围脂肪堆积与OSAS有关。许多研究表明OSAS 患者存在特定的颅面软硬组织的形态结构特征。核磁共振的研究表明，在腭和舌后部位发生阻塞的OSAS 患者与上下颌发育不足和骨性II类面型有关。在腭部发生阻塞的患者软腭长度较大、上下颌发育不足。二、 OSAS的治疗方法OSAS的治疗方法包括手术方法和非手术方法。1. 手术方法气管切开术、扁桃腺切除术、舌根部手术、环腭咽成型术（UPPP）、腭咽舌成型术（PPGP）、激光辅助的环腭咽成型术（LAUP）、上、下颌前移手术等方法，可以根据患者发生狭窄的位置及结构特征选择手术方法。目前，UPPP和LAUP应用较多，在许多患者均有明显效果，但是对于颌骨后缩的OSAS患者效果不好。对于颌骨后缩严重、后气道狭窄明显者，建议行颌骨手术改善颌骨畸形。2. 非手术方法手术方法毕竟创伤较大，许多患者很难接受。有许多非手术方法在适应征选择正确的情况下，是有效的。非手术方法包括：（1）体重控制，许多研究表明超重者易患OSAS，饮食控制及体重的减轻有利于OSAS症状的改善；（2）药物疗法；（3）调整睡眠姿势，仰卧位时软腭及舌体后缀，对于OSAS患者更容易发生呼吸暂停，通过改变睡眠姿势以减轻OSAS症状；（4）CPAP法－经鼻持续正压法，患者睡眠时通过佩戴CPAP机以正压空气保持气道的通畅；（5）保持舌位保持器，通过戴用矫治器，使舌在睡眠时保持前伸，避免因舌后缀发生的气道阻塞。（6）下颌矫治器，通过改变下颌位置（前伸下颌），改善气道阻塞情况。三、 下颌前移矫治器对OSAS患者的治疗由于研究表明47％的OSAS 患者存在下颌的后缩，下颌的后缩可以影响气道的大小，对于这部分患者使用下颌前移矫治器，通过前移下颌可以使部分患者OSAS症状得以缓解。1.下颌前移矫治器的种类用于治疗OSAS 患者的下颌前移矫治器，多来自于改良的矫治II类错�的功能性矫治器，种类很多。但应用最多的仍是以下几类如改良Herbst矫正器、改良Bionator 、改良的Twinblocks等。矫治器可以做成自凝塑料或靠热成型的软塑料的，后者戴用更舒适。2.下颌前移矫治器对OSAS 患者气道的影响下颌前移矫治器一般用于治疗轻中度的OSAS 患者，戴用矫治器后患者一般出现明显的上气道上段间隙的增加，有些患者也可能出现气道中断和下段间隙的增加。这是由于戴用下颌前移矫治器后，下颌前移、软腭前移、舌体下降所致。患者气道的改善与患者本身的颅面结构和矫治器制作过程中�重建情况有关。软腭长度过大的患者戴用下颌前移矫治器后气道的增加并不明显，同时症状改善也不明显。这是由于过长的软腭组织易于伸入咽腔造成气道狭窄、阻塞。许多研究发现，OSAS患者戴用下颌前移矫治器后气道改善情况与颅面结构存在相关关系，如气道上段间隙的增大与下颌前移后前牙咬合打开的量负相关；气道中段间隙的增大与下颌的前移量相关等。对于下颌平面过陡的患者，其颞下颌关节窝的斜面也较陡，在导下颌向前时，下颌发生的垂直向位移比水平向位移大，而下颌向下移位的同时就抵消了部分前移位的效果。所以对一些下颌平面过陡的OSAS 患者戴用下颌前移矫治器后气道的增加不明显，OSAS症状也没有明显的改善。在有一些OSAS的患者戴用下颌前移矫治器后，虽气道间隙无明显增加，但OSAS症状得到显著的改善，这可能是由于戴入矫治器后，下颌的位置被保持，从而防止了睡眠时因舌的后缀引起的气道阻塞。3. 下颌前移矫治器对OSAS 疗效的评价OSAS患者治疗效果的评价一般有主观和客观两种评价方法。客观评价一般由多导睡眠仪进行睡眠监测获得，评价指标有暂停及低通气指数（AHI）、暂停时间、血氧饱和度等。主观评价有患者的症状如日间困倦程度。患者戴用后AHI下降、呼吸暂停时间缩短、血氧饱和度增加、日间困倦程度减轻。对于OSAS治疗有效程度的评价一般以治疗后AHI减小50％或AHI减至5次/小时为标准。一般报告的下颌前移矫治器治疗的有效率在70－80％。在适应征选择合适的情况下轻度、中度的OSAS患者通过戴用下颌前移矫治器可以得到症状的减轻。下颌前移矫治器戴用后部分患者会感到口干，可以嘱患者在睡觉前少量饮水和在唇部涂抹唇油来缓解口干感觉。极少数患者在戴后短时间内可能会感觉闭口肌紧张，多数患者能很快适应，目前，尚未见戴用下颌前移矫治器对颞下颌关节功能造成不良影响的报道。